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Unterschrift (der Eltern) nicht vergessen!

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Anmeldung

Freizeit
Nr. Name
Zeitraum Ort
Teilnehmerin
Vorname Name
Geschlecht Straße/Hausnummer
PLZ Ort
Geburtsdatum Telefon
E-Mail-Adresse Mobiltelefon
Schule und Klasse z.Zt. der Freizeit/Beruf Kirchengemeinde
Die Anmeldung ist bindend. Ich akzeptiere die Reisebedingungen inkl. der bei einem Rücktritt anfallenden Kosten.
Im Falle eines Überschusses von bis zu 5,- € (CVJM KV Moers) bzw. 10 € (CVJM Ortsverein Moers) pro Teilnehmerin bin ich mit der Verbuchung dieses Betrages als Spende an den Träger einverstanden.
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Ort, Datum und Unterschrift der Teilnehmerin bzw. bei Minderjährigen der gesetzlichen Vertreterin
Diese
Felder
frei
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sicherung